Oncotype Dx (análise da expressão gênica em câncer de mama)

Comparação entre o teste Oncotype DX e critérios prognósticos padronizados em câncer de mama receptor de estrogênio positivo em estágio inicial

Marcelo Roberto Pereira Freitas, Sergio Daniel Simon

Einstein - Volume 9, Número 3, julho/setembro 2011

http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/2039-Einstein_v9n3_354-358_PT.pdf

Você já ouviu falar em CHEMO BRAIN?

1 – O que é CHEMO BRAIN?

Chemo brain refere-se a um COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE que pode ocorrer durante e após a quimioterapia.

É equivalente ao déficit cognitivo associado a fadiga após 1 dia de trabalho. 

É mais evidente quando os pacientes retornam as suas atividades diárias e necessitam realizar múltiplas tarefas ao mesmo tempo.

2- Quais o sintomas mais comuns?

Disfunção executiva = planejamento e organização de tarefas.

3 - Qual a frequência?

Pode ser de 17 a 34% em pacientes com câncer de mama que realizaram quimioterapia adjuvante.

4 – Quais as evidências dos efeitos da quimioterapia no cérebro?  

(a,c) HE da região  periventricular de um controle animal

(b,d) HE da região periventricular de um animal tratado com 5-FU.

Tratamento com 5-FU causa redução da celularidade após 6 meses do tratamento.

O nível de atividade cerebral basal (indicado por amarelo e laranja) no córtex frontal é maior em pacientes que não realizaram tratamento com quimioterapia.

5 – Quais os agentes quimioterápicos mais envolvidos?

Metotrexato, Taxanos e  5-FU.

6- O que pode piorar a função cognitiva?

7 – Qual é a evolução esperada?

O comprometimento costuma ser TRANSITÓRIO E REVERSÍVEL, mas...pode ser persistente (4 a 10 anos).

8 - Como lidar com o problema?

• Use uma agenda que permita você organizar suas atividades e acessar facilmente datas importantes, telefones, endereços...
• Organize-se e siga rotinas.
• Não tente fazer várias coisas ao mesmo tempo. Foque em uma tarefa de cada vez.
• Exercite seu cérebro. Faça aulas, aprenda um novo idioma, resolva palavras cruzadas…
• Durma e descanse o suficiente.
• Exercite seu corpo. Atividade física regular faz bem para o corpo, melhora o humor, faz você se sentir mais alerta e diminui a fadiga.
• Coma vegetais.
• Peça ajuda quando você precisar. Conte a seus familiares sobre o assunto e eles estarão dispostos a ajudar você. Lembre-se, esta não é uma situação evidente como a queda dos cabelos.
• Faça um diário das situações em que você encontra problemas. Identificando as situações em que eles mais ocorrem permite que você se prepare para eles.
• Tire suas dúvidas com o médico.
• Tente não se aborrecer com esta situação. Aceitar o problema ajudará a você lidar com ele. E lembre-se, provavelmente sua percepção sobre este problema é muito maior do que a das outras pessoas.

Após o Câncer

Após o Câncer - orientações após o término do tratamento para pacientes e familiares 

Manual (em inglês) da Sociedade Americana de Oncologia Clínica 

download grátis disponível em: http://www.cancer.net/patient/Survivorship

DETECÇÃO PRECOCE DO CÂNCER DE PULMÃO

Guideline do NCCN (National Comprehensive Cancer Network) v2.2012 recomenda o uso de tomografia computadorizada (TC) de baixa dose como teste válido para detecção de Câncer de Pulmão em indivíduos de alto risco para esta neoplasia.

1 – Quem deve realizar o teste?

Indivíduos de alto risco para Câncer de Pulmão: grandes fumantes (> 30 maços-ano) com idade entre 55 e 74 ano, inclusive se pararam de fumar há menos de 15 anos.  

Maços-ano = número de maços/dia X número de anos de tabagismo

2 – Qual a estratégia utilizada:

TC de baixa dose uma vez por ano.

3 – Qual o nível de evidência?

Nível 1 (baseada em trabalho randomizado e controlado e com concenso uniforme pelos membros do NCCN que a estratégia é apropriada).

Destacar que a mamografia e colonoscopia, duas estratégia para detecção precoce de tumores, são nível de evidência 2A.

Tal recomendação é  baseada em um estudo (National Lung ScreeningTrial - NLST) que randomizou 53.000 grande tabagistas ou ex-tabagistas entre 55 e 74 anos para realizar TC ou RX de tórax, anualmente por 3 anos e serem seguidos por 5 anos.

O grupo de pacientes que realizou TC de tórax teve uma redução de 20% da mortalidade por câncer de pulmão quando comparado aos que realizaram RX de tórax.

4- Quem mais pode realizar TC para detecção precoce de Câncer de Pulmão?

Tabagistas (história de > 20 maços-ano) e com fator de risco adicional como: história de câncer, história de doença pulmonar, história familiar de câncer de pulmão, exposição a radiação ou ocupacional. Nível de evidência 2B.

Câncer de Próstata (CaP)

O que é a Próstata?

Glândula presente no sistema reprodutor masculino, situada na frente do reto e abaixo da bexiga. A uretra (tubo que carrega a urina da bexiga para fora do corpo) passa através da próstata.

O que é o câncer de próstata (CaP)?

Células da próstata que se multiplicam de maneira desordenada. Elas crescem em número formando uma massa (tumor) e podem se espalhar pelo organismo.

O que causa o CaP?

Não existe um fator de risco fortemente associado ao desenvolvimeto do CaP além do envelhecimento do indivíduo (quanto maior a idade maior o risco).

Sabe-se que indivíduos com história na família de CaP tem um risco maior.

CaP pode ser prevenido?

A Medicina ainda não sabe como evitar o seu desenvolvimento.

Uma dieta saudável (pobre em carne vermelha e em gordura animal + rica em vegetais), a realização de exercícios físicos regulares e um peso corporal dentro do ideal parecem reduzir o risco de CaP. Estratégias como não fumar e não beber parecem não influenciar no risco de CaP, mas certamente reduzem o risco de desenvolver outros tumores e o risco de morte por doenças cardiovasculares.

Qual a frequência do CaP?

CaP é o tipo de câncer mais comum em homens.

Um em cada 6 homens irão desenvolver CaP ao longo de sua vida.

Qual a gravidade do diagnóstico de CaP?

A gravidade depende de cada caso. 

Existem tumores de próstata com crescimento lento e que dependendo da idade do paciente não serão tratados e existem tumores com comportamento agressivo onde há necessidade de um tratamento rápido e multi-disciplinar.

Quais são os sintomas do CaP?

A maioria dos pacientes não apresenta sintomas até fases muito adiantadas da doença, destacando o porquê da importancia dos exames para detecção precoce.

Sintomas como dificuldade para urinar, necessidade de urinar frequentemente (principalmente a noite),  gotejamento urinário prolongado e desconforto ao urinar provavelmenete podem ocorrer, mas geralmente estão associados ao aumento benigno da próstata.

Quais são os exames para detecção precoce?

Detecção precoce refere-se a métodos empregados para diagnosticar a doença em seu estágio inicial antes mesmo dela produzir qualquer sintoma. Para a detecção precoce do CaP são recomendados o PSA e o exame de toque retal.

O que é o exame de toque retal?

Exame rápido para detectar a saúde da próstata. Consiste em o médico inserir o dedo, usando uma luva com lubrificante, no reto do paciente.

O que é o PSA?

Do inglês ‘‘prostate specific antigen’’ o PSA é uma substância produzida pela próstata e liberada na corrente sanguínea. O teste de PSA é um exame de sangue, onde mede-se a quantidade dessa subtância na corrente sanguinea.

Diversas patologias da próstata causam a elevação do PSA, inclusive o CaP.

É necessário realizar os dois exames ou é suficiente realizar apenas o PSA?

Os dois exames são complementares.

O PSA é capaz de detectar pequenos tumores, mas há casos de CaP sem elevação do PSA. Por isso a necessidade de ambos os testes.

O que fazer se um exame vier alterado?

Não se apavore. De cada 100 homens com idade maior que 50 anos que realizam o PSA, 15 apresentarão um PSA maior que o normal. Destes, 12 terão uma outra patologia que justifique a elevação e apenas 3 terão o diagnóstico de CaP.

Como mencionado acima, muitos casos o crescimento do tumor é bem lento e poderá não ser necessário fazer nenhum tipo de tratamento. Então, fique calmo e aguarde a avaliação do Urologista.

Ele poderá solicitar um Ultra-som trans-retal e/ou indicar uma bióspia da próstata. 

A biópsia é indolor e feita em alguns minutos com ajuda de um Ultra-som.

O que acontece se for feito o diagnóstico de Câncer de Próstata?

O ideal é seu caso seja discutido de forma multi-disciplinar, contando com a opnião do Urologista, Oncologista e Radioterapeuta.

São diversas as estratégias de tratamento que dependem da análise minuciosa de cada caso:

·        Observação
·        Cirurgia
·         Radioterapia
·         Terapia hormonal
·         Quimioterapia